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耳再造

耳再造項目介紹
  • 技術手段
    療程手術
    效果--
  • 術后休息
    適應人群
    治療效果
  • 拆線時間
    治療時長--
    價格40000~70000
  1. 優點

  2. 缺點

1 耳朵畸形原因 

  關于小耳的發生原因一般認為懷孕早期的異常事件如病毒感染、服藥、精神刺激等、或是經歷過輻射、環境污染等會引起小耳畸形。但目前的研究表明沒有一種因素能起主導作用,如環境污染,我們收治過許多青藏牧民小孩就不可能是環境污染引起。 當前的研究似乎表明:小耳畸形是散發、隨機事件,父母必須理解此畸形并非母親孕前、孕中某些原因引起。親屬中復發率僅為5%,也就是說基本上不會遺傳。在我們的病例中也有10例同卯雙胞胎,遺傳基因應該完全相同,一個為小耳另一個卻正常,充分表明小耳不是遺傳引起。

2 手術方法 

  全耳朵的再造手術有分期的手術法和一次手術法兩種。 傳統分期的手術法為經典的手術方法 ,一般包括三個步驟。非常好步手術是埋入耳廓支架。先是用透明膠片按對側正常耳廓大小取樣,繼之在患者身體的右肋部第7~9肋軟骨聯合部切取一塊肋軟骨,醫生按取樣的形狀精心雕刻成耳廓支架,然后將支架經耳部植入預先設計的皮瓣內。3個月后再做第二步耳廓成形手術。此期是將包著軟骨支架的耳朵皮瓣向前掀起,在后方植上一塊中厚皮片或全厚皮片,使再造的耳朵豎起,角 大約為60°左右,與健側接近。術后在耳后填以支撐物固定,皮片成活后繼續支撐3~4個月。再經過兩個月時間就可施行第三步的耳屏和耳甲腔成形手術。方法是 自耳廓前緣原疤痕處切開,做一個蒂在前方的舌形皮瓣,將其折疊縫合形成耳屏,舌瓣掀起后的創面用中厚皮片植皮,做成耳甲腔。同時再做一些必要的修整,這樣再造出來的耳朵手術就成功了 。

  在上世紀八十年代根據當時的國情曾應用,此法的優點是省時省錢,僅需二周時間即可完成。缺點是乳突區皮膚因不夠用而向后上方延伸而帶有部分毛發,這樣再造的耳朵較厚且耳輪緣有毛發。以后隨人民生活水平提高現已很少應用。

  目前較常用且效果較好的方法,手術得分二次進行。一是先用皮膚擴張器埋在耳區皮膚下使皮膚擴張,1-2個月后再放入支架完成耳再造,這樣耳再造的過程長但效果好,每次手術的時間短,痛苦小。這種方法能有效地解決再造耳廓時耳后乳突區皮膚量不足的問題,而且經擴張后的膚變得很薄,可使再造的耳朵輪廓明顯清楚,形態相對比較逼真。不過,缺點是其手術還得分兩期進行。

  有兩種,一是自己的肋軟骨,好處是無排斥反應,安全性高,這樣再造的耳朵是真的,有血液循環,有感覺,還會隨年齡生長。肋軟骨不是肋骨,僅是肋骨前端的一點脆骨,切取后還會再生長出來,對身體發育毫無影響。二是進口的多孔聚乙烯支架,好處是不需要取軟骨,痛苦小,但這些畢竟是異體,不會生長且質地較硬,極少人易排斥。

  耳廓再造是一個困難、復雜的手術,要慎重,年老體弱才者宜佩帶假耳,不宜施再造術。

  術后常規應用抗生素3-5天,第12天拆除再造耳及耳后區縫線,拆線后仍需包扎數天。包扎時注意在耳后溝處用紗布填塞,術后三周可去除全部敷料,小心拔除耳輪緣處頭發,半年內避免過度壓迫再造耳。術后短期內不應受到外力的沖擊。

3 手術時機 

  何時進行耳再造手術要從心理和生理兩個方面考慮。首先,孩子的缺陷是父母和孩子共同的心理負擔,尤其當孩子上學后,會引起同伴們的嘲笑,從而影響患兒正常的身心發育,因此從心理方面講,手術應盡早進行。生理上,3歲兒童的耳廓已達成人的85%,8~9歲時已接近成人大小。

  另外,從肋軟骨發育的角度考慮,5歲左右兒童的肋軟骨已能滿足耳支架雕刻的需要。因此,綜合各方面因素考慮,對于單側小耳畸形病人,手術應在學齡前(6~7歲)進行。對于雙側小耳畸形病人,手術時機可適當推遲。

4 手術過程  

  皮膚擴張法聯合自體肋軟骨移植法耳郭再造術,可以獲得良好的效果。該術式的具體方法是:

  非常好期:沿耳后乳突區植入皮膚擴張器。[1]

  第二期:取出皮膚擴張器,形成擴張皮瓣和皮下組織筋膜瓣,將由肋軟骨雕刻而成的耳支架植入兩瓣之間,下方與殘耳垂相接。由此形成形態與正常耳廓基本相同的再造耳。

5 耳支架材料的選擇 

  目前采用的材料有多種,如自體肋軟骨、異體肋軟骨、硅橡膠、羥基磷灰石及多孔高密度聚乙烯等。異源性支架并發癥多,尤其容易發生支架外露,常導致手術失敗。同種異體軟骨易被吸收。使用自體肋軟骨支架,因為是自體軟骨效果好,并發癥少,對創傷和感染有一定的耐受和抵抗能力,仍是目前較理想的支架。

6 術前準備 

  1、術前3天開始用棉簽、中性肥皂清洗患側殘耳及周圍皮膚,并徹底清洗頭發。

  2、術前l天備皮,男性剃光頭,女性將耳發際上5cm的頭發剃凈,余發向健側梳理成辮。取肋骨者胸部備皮,備皮時注意觀察局部皮膚有無毛囊炎、痤瘡、癤腫等,如有異常及時報告醫生,并給予處理。

  3、睡姿適應性訓練術后要求患兒長期健側臥位,為了避免患兒術后不正確臥位,使重建耳受壓,引起皮瓣血運障礙及支架外露。要求患兒術前適應健側臥位或俯臥位。

  4、用透明膠片描下健側耳郭的形狀及大小,將其翻轉后即成再造耳的模型。參考健側外毗至耳輪腳的距離,結合耳垂位置,利用目測確定再造耳的位置。

7術后護理

  1、體位全麻清醒后取健側半臥位,以利引流,保持呼吸道通暢。注意觀察患兒是否有呼吸困難、發紺、煩躁不安等呼吸道阻塞癥狀。密切觀察呼吸情況,注意有無氣胸的發生。用鹽袋壓迫胸部肋骨供區24h,壓迫要確切,以免發生血腫。[2]

  2、負壓引流的護理術后耳支架低位處放置引流,以≤5kPa的低負壓持續吸引7~10天,必須保持負壓引流通暢,術后妥善固定引流管,防止扭曲、受壓及脫出。每日更換負壓引流袋,記錄引流物的量及性狀,一般術后l~2天引出物呈鮮紅色。量約5~10ml,3天后色澤逐漸變淺,量漸減少,7~10天拔管。同時觀察傷口有無出血,少量滲血只需在敷料表面加壓包扎。嚴重活動性出血需重新結扎止血。

  3、預防感染術后觀察體溫波動情況及傷口敷料有無異味及滲出物.保持傷口敷料清潔干燥。不可輕易打開敷料,以免影響再造耳的塑形。遵醫囑給予靜滴廣譜抗生素5~7天。

  4、疼痛的護理術后出現術區和供區疼痛,尤其胸部疼痛比較明顯。教會患兒全身放松的方法??人詴r協助按壓傷口處,確認傷口包扎松緊是否合適,必要時給予止痛劑。

  5、飲食護理術后為減少面部肌肉過度運動而牽扯手術部位,應盡量減少大聲說話,給予高蛋白、易消化的半流質飲食,加強口腔護理。

8 常見并發癥及預防 

  1、血腫

  由于潛行分離皮下層時,損傷血管或其分支未及時發現并予以處理,或腔內血性滲出未能得到引流而致。如出血不及時排除,易引起感染,導致軟骨支架排出。預防方法是術中積極止血,術后放置橡皮條或負壓引流,在耳郭上打油紗釘時注意不留死腔。如發生血腫,應及時處理,以免造成感染、支架排出。

  2、支架外露

  由于皮膚張力過大,導致皮瓣血運障礙部分壞死,軟骨外露。處理方法是,如軟骨外露面積小可以換藥,待其自愈;如軟骨外露面積較大,估計肉芽生長難以覆蓋,可部分挖除外露軟骨;如皮膚壞死范圍很大,可用帶蒂筋膜瓣覆蓋加中厚皮修復,或用帶蒂皮瓣轉移覆蓋,鄰近皮瓣轉移困難時,亦可取上臂內側皮管即刻轉移覆蓋刨面。

  3、氣胸

  耳支架成形需要取大量的肋軟骨,在切取肋軟骨操作中,偶有氣胸發生。多因肋軟骨表面骨膜分離不徹底,軟骨取下時,將軟骨連同胸膜壁層被撕破。處理方法是找到胸膜破損處,放人8號導尿管,用針筒吸出胸膜腔內氣體,至抽不出為止。當病人呼吸情況仍不能改善,應確定是否有交通性氣胸,此時需做胸腔閉式引流。

  4、再造耳色素沉著

  中厚皮片移植后色素沉著,皮瓣血運不佳,二期愈合可有色素沉著。預防方法是游離植皮時選用較厚的中厚皮片或全厚皮片;盡量選擇鄰近的區域作為供區;確保皮瓣一期愈合;術后避免強陽光直接照射;避免局部使用類固醇激素。

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